Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация - это программа мероприятий направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка с сенсоневральной тугоухостью IV ст. и глухотой. В мире насчитывается более 70000 человек, пользующихся системами кохлеарной имплантации. Это самая современная технология реабилитации людей, дающая возможность слышать ребенку, который родился глухим или взрослому человеку, потерявшему слух. 

Система кохлеарной имплантации - это устройство, выполняющее функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток, обеспечивая электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон.

В состав системы кохлеарной имплантации входят два компонента: 

1. Первый из них — речевой процессор. Современный речевой процессор выглядит как заушный слуховой аппарат. Речевой процессор получает информацию об окружающих звуках от микрофона (находящегося в заушине), осуществляет ее анализ и кодировку. Затем эта информация передается на второй компонент – имплант.

2. Вторым компонентом системы кохлеарной имплантации является собственно имплант. Он доставляет звуковую информацию в виде электрических импульсов непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат внутреннего уха. 

ОТЛИЧИЕ ОТ СА

В отличие от обычного слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, кохлеарный имплант преобразует их в электрические импульсы и доставляет непосредственно слуховой нерв.

ПОКАЗАНИЯ

1. Сенсоневральная тугоухость IV ст. и глухота. 
2. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов. 
3. Желание научиться навыку слуха, поддержка со стороны родителей и родственников, их готовность к реабилитационной работе с аудиологами и сурдопедагогами. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха. 
2. Перфорация барабанной перепонки. 
3. Анатомические аномалии улитки. 
4. Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д).
5. Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олегофрения и т.д.).
6. Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.).
7. Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников. 
8. Психологические проблемы. 
9. Возраст – до 12 мес.

ЭТАПЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

1. Комплексное диагностическое обследование и определение возможности проведения кохлеарной имплантации. На этом этапе решаются вопросы об эффективности и необходимости кохлеарной имплантации. 
 Необходимые обследования для определения показаний к кохлеарной имплантации: 
 - консультация сурдолога и сурдопедагога – определение эффективности 
 слухопротезирования и потребности человека в кохлеарной имплантации;
 - электроэнцефалография с консультацией невропатолога – выявление эпилепсии в анамнезе и других причин препятствующих, кохлеарной имплантации;
 - консультация отоневролога – заключение о показаниях к кохлеарной имплантации;
 - консультация ЛОР врача – заключение о состоянии среднего уха, барабанной перепонки, выявление других причин препятствующих операции;
 - аудиометрия – определение порогов слуха;
 - акустическая импедансометрия – заключение о функции среднего уха;
 - исследование вызванной отоакустической эмиссии – заключение о функции улитки;
 - исследование слуховых вызванных потенциалов – заключение о сохранности функции слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора;
 - промонториальное тестирование – заключение о наличии функционально сохранных волокон слухового нерва;
 - магнитно-резонансная томография височных костей, и / или компьютерная томография височных костей – заключение о проходимости барабанной лестницы улитки;
 - в зависимости от причины потери слуха и сопутствующей патологии в перечень необходимых исследований, по усмотрению врача, могут быть включены другие инструментальные и клинические методы. 
 
2. Хирургическая операция. 
 Во время операции корпус импланта размещается под кожей за ухом, а выходящая из корпуса электродная решетка вводится в улитку. Операция кохлеарной имплантации продолжается обычно около трех часов. Через месяц после операции остается небольшой шрам за ухом, который скрывают волосы. 
 
3. Первое подключение речевого процессора и настройка.
 Через месяц после операции проводится включение речевого процессора и его первичная настройка, которые направлены на формирование у человека полноценных слуховых ощущений.
 
4. Реабилитация. 
Проводятся занятия с сурдопедагогом с целью развития слухо-речевого поведения детей. Продолжительность реабилитационного этапа строго индивидуальна и зависит от многих факторов, таких как: 
- время потери слуха (пре-, пере- или постлингвальная потеря слуха);
- длительность потери слуха;
- состояние речи;
- обучаемость;
- участие близких в реабилитационном процессе и пр.
Четвертый этап может составлять от нескольких недель, у внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой. 
Главная цель коррекционно-педагогической помощи маленьких детей с КИ - научить ребёнка воспринимать новые звуковые ощущения, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. 
Главным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации для всех детей является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. 
Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать окружающие звуки (физический слух), но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи (функциональный слух) - это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др. 
Если ребенок был глухим с рождения и до операции и не использовал СА, то эти навыки у него не сформированы. Поэтому реабилитационные занятия после КИ включают следующие ступени развития способности восприятия акустической информации: 
- обнаружение наличия-отсутствия акустических сигналов; 
- обнаружение различий между акустическими сигналами (одинаковые - разные);
- различение голоса человека и других неречевых бытовых сигналов; 
- опознавание бытовых сигналов; 
- выделение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.); 
- различие и опознавание отдельных звуков речи, надсегментных характеристик речи (интонация, ритм), фонемных признаков (назализованность, твердость-мягкость, место артикуляции и др.);
- опознавание изолированных слов
- понимание простых, утрированно произнесенных фраз (большие паузы между словами); 
- понимание слитной речи;
- понимание речи и распознавание ее в условиях помех.

КОМПОНЕНТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

1. Точная настройка процессора КИ. 
2. Развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи.
3. Развитие слухового внимания и слуховой памяти.
4. Развитие языковой способности. 
5. Развитие коммуникативных навыков.
6. Развитие невербального интеллекта, других психических функций и моторных навыков. 
7. Психологическая помощь ребёнку и его близким. 

РЕЗУЛЬТАТЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Конечной целью коррекционно-педагогической помощи маленьким детям можно рассматривать подготовку к массовой школе. 
Реабилитация детей - это длительный и сложный процесс, который занимает 2-5 лет, и ее результаты в значительной мере зависят от возраста, в котором произведена операция. 
Как показывает наш опыт, наилучшие результаты достигаются у детей, прошедших операцию КИ в раннем возрасте. 
Появление у ребенка вокализаций - один из самых важных моментов, демонстрирующих эффективность протезирования. В последующем речевое развитие детей, имплантированных в раннем возрасте соответствует всем естественным этапам развития речи у нормальнослышащих детей - несоотнесенный лепет, соотнесенный лепет (лепетные слова), слова, слова-предложения, простые двусловные фразы и т.д.
Как показывает наш опыт и опыт зарубежных коллег, у детей, проимплантированных в возрасте до 5-7 лет, достаточно быстро формируется реакция обнаружения наличия-отсутствия звукового сигнала. Заметно больше времени требуется для появления умения различать два разных звука и локализовать источник звука в пространстве. Формирование этих реакций проводится параллельно с развитием у ребенка сначала непроизвольных, а затем произвольных вокализаций по механизму имитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Кохлеарная имплантация на сегодняшний день является самым эффективным средством реабилитации детей с глубокой степенью тугоухости и полной глухотой. 
2. С помощью кохлеарного импланта все дети способны слышать звуки нормальной громкости. 
3. Всем детям после операции КИ требуется продолжительная слухоречевая реабилитация, результаты которой зависят от различных факторов.
 

ЗОНТОВА О.В.

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ – ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛУХА ГЛУХИХ